Elektrolyt suppleties
Let op: dit betreffen voorlopige richtlijnen in afwachting van definitieve protocollen!
Er zullen op korte termijn een aantal WKZ/PMC-brede protocollen voor de suppletie van elektrolyten verschijnen. Deze pagina zal daarop worden aangepast.
Hypokaliemie
Protocol hypokaliemie (versie juli 2019)
Hypomagnesiemie
Normaalwaarde magnesium: 0,7 – 1,2 mmol/L
Bij cardiochirurgische patienten, patienten met hartritmestoornissen en/of patienten met pulmonale hypertensie kan het noodzakelijk zijn om het magnesium > 1,0 mmol/L te titreren.
Behandeling
Acute hypomagnesiemie met symptomen, zoals harteritmeproblemen of convulsies:
Magnesiumchloride 10% i.v. (= 0,5 mmol / ml)
Dosis: eenmalige suppletie van 0,08 mmol/kg i.v. in bijvoorbeeld 10 minuten
Rekenvoorbeeld: bij een patient van 4 kg geef je 0,3 mmol = 0,6 ml Magnesiumchloride 10% i.v.
Klik hier om dit uit te rekenen voor de patient
Onderhoud bij (chronische) hypomagnesiemie
Intraveneus
De standaard behoefte van magnesium is leeftijdsafhankelijk en kan voorgeschreven worden via de TPV in het voorschrijfprogramma.
Bij intraveneuze onderhoud suppletie (om bijv. het magnesium > 1.0 mmol/L te houden):
Magnesiumchloride 10% iv (= 0,5 mmol / ml)
Dosis: 0,5 mmol / kg / dag i.v.
Rekenvoorbeeld: bij een patient van 4 kg geef je 2 mmol = 4 ml Magnesiumchloride 10% in 24 uur i.v.
Enteraal
Indien mogelijk wordt de voorkeur gegeven aan enterale suppletie van het magnesium:
Magnesiumgluconaat 500 mg tablet (= 1,2 mmol / tablet)
Magnesiumgluconaat 41,5 mg / ml drank (= 0,1 mmol / ml)
Dosis: 6,0 mmol / m2 / dag in 2 – 4 doses oraal — pas de dosering aan op geleid van serum Magnesium
Rekenvoorbeeld: bij een patient van 18 kg en 115 cm (lichaamsoppervlakte is 0,76 m2) geef je 4,6 mmol / dag dus bijvoorbeeld: 4 dd 11,5 ml Magnesiumgluconaat drank
Let op: magnesiumgluconaat wordt matig en heel wisselend enteraal opgenomen (dit geldt voor alle magnesiumzouten). Stop daarom in ieder geval een half uur voor en een half uur na de gift Magnesiumgluconaat de voeding.
De beperkende factor van enterale magnesiumgluconaat is dat het frequent diarree geeft.
Magnesiumsulfaat bij astma / epilepsie
Zie protocol Magnesiumsulfaat bij refractaire status epilepticus
Zie protocol Het benauwde kind met acuut astma
Bronnen:
Noodlijst GenPres
Kinderformularium
UpToDate
Acute boekje
Hypocalciemie
Normaalwaarde geïoniseerd Calcium (iCA): 1,0 – 1,4 mmol/L
Bij cardiochirurgische patienten of patienten met hartritme problematiek kan het noodzakelijk zijn om het iCa > 1,2 mmol/L te titreren.
Behandeling
Acute (symptomatische) hypocalciemie:
Calciumgluconaat 100 mg / ml (10%) (= 0,225 mmol / ml)
Dosis: 0,1125 mmol / kg (= 0,5 ml / kg van deze oplossing) i.v. in 10 – 60 minuten onder monitorbewaking en supervisie
Rekenvoorbeeld: bij een patient van 4 kg geef je 2 ml Calciumgluconaat 100 mg / ml = 0,45 mmol in 10 – 60 minuten i.v.
Onderhoud calcium:
De standaard behoefte van calcium is leeftijdsafhankelijk en kan voorgeschreven worden via de TPV in het voorschrijfprogramma. PM: Voor de TPV wordt Calciumchloride gebruikt (in plaats van Calciumgluconaat), wat te maken heeft met de bereidingsmachine.
Bronnen:
Noodlijst GenPres
Kinderformularium
Acute boekje
Hypofosfatemie
Het protocol voor hypofosfatemie volgt.
Hyponatriemie
Het protocol voor hyponatriemie volgt.
Documentgegevens
Versie: 15 mei 2019
Auteurs: Joppe Nijman, Casper Bollen, Erik Koomen, Jennifer Walker (KinderIC) en Yves Liem (Ziekenhuisapotheek WKZ) — tenzij anders vermeld per richtlijn