Journal club 18-12-24: Oxy-PICU trial
In deze journal club wordt een recent in de Lancet gepubliceerde grote UK trial besproken: “Conservative versus liberal oxygenation targets in critically ill children (Oxy-PICU)”
Het artikel is hier te downloaden. De supplementen kan je hier vinden.
Samenvatting van het artikel
Achtergrond: Deze studie, getiteld “Conservatieve versus liberale zuurstofdoelstellingen bij kritisch zieke kinderen (Oxy-PICU)”, onderzoekt de optimale systemische zuurstofverzadigingsdoelen in de context van kritisch zieke pediatrische patiënten. De studie richt zich op het evalueren van de effecten van conservatieve zuurstoftherapie, met lagere zuurstofverzadigingsdoelen, in vergelijking met de traditionele, meer liberale benadering waarbij hogere zuurstofverzadigingsniveaus worden gehanteerd.
Doel: Het primaire doel was om te bepalen of conservatieve zuurstofdoelstellingen (SpO₂ tussen 88-92%) de duur van orgaanondersteuning of het risico op overlijden kunnen verminderen in vergelijking met liberale zuurstofdoelstellingen (SpO₂ >94%) bij kritisch zieke kinderen die invasieve mechanische ventilatie en aanvullende zuurstof vereisen.
Methoden: De studie was een pragmatische multicenter, open-label, gerandomiseerde gecontroleerde trial uitgevoerd in 15 Britse pediatrische intensive care units. Kinderen die voldeden aan de inclusiecriteria werden willekeurig toegewezen aan de conservatieve of liberale zuurstofgroep.
Resultaten: De primaire uitkomstmaat, een probabilistische index gebaseerd op de duur van orgaanondersteuning en mortaliteit binnen 30 dagen, gaf een lichte voorkeur aan de conservatieve zuurstofstrategie. Deze index wees op een meer dan 50% waarschijnlijkheid dat conservatieve zuurstoftherapie superieur was aan de liberale aanpak voor een willekeurig gekozen patiënt. Er waren geen significante verschillen in de totale mortaliteit of in de meeste secundaire klinische uitkomsten tussen de twee groepen.
Beperkingen en Sterktes: Een belangrijke sterkte van de studie is het grote aantal deelnemende centra en de pragmatische opzet. Echter, de atypische casemix kan de generaliseerbaarheid van de resultaten beïnvloeden. Bovendien was het verschil in uitkomsten tussen de groepen relatief klein.
Conclusie: De studie suggereert dat het nastreven van conservatieve zuurstofdoelstellingen bij kritisch zieke kinderen die ongepland invasieve mechanische ventilatie ondergaan, kan leiden tot enigszins betere uitkomsten in vergelijking met een liberale zuurstofstrategie. Deze bevindingen ondersteunen het herzien van de huidige zuurstofbeheerpraktijken in de pediatrische intensive care.
Critical appraisal
Tijdens het Critical Care Reviews congres begin dit jaar is deze trial uitgebreid besproken en bediscussieert. Ik verwijs graag naar de introductie van de hoofdonderzoeker (Mark Peters) en de critical appraisal van Luregn Schlapbach in deze video: https://vimeo.com/890339021