MetaVision 6

N.B. Update TPN/vocht voorschrijven is veranderd!!

Medisch Dossier

De medische status is opgebouwd zoals in MetaVision 5. Dezelfde onderdelen zijn opgenomen en worden direct getoond op de Medische Status tab

Vanuit het getoonde overzicht kan direct de status worden geopend door in het vak van een status onderdeel te klikken, te weten:

• Conclusie dagstatus: opent de dagstatus met het focus op de dag conclusie.
• Korte Termijn Beleid: opent het beleid met het focus op het korte termijn beleid
• Prolbeem Lijst: opent de dagstatus met het focus op de probleem lijst
• Behandeldoelen: opent een behandeldoelen formulier
• Lange termijn beleid: opent het beleid met de focus op de lange termijn
• Chronologie: opent het chronologie formulier

Is de dagstatus geopent dan kunnen ook de andere onderdelen worden aangepast. Het is echter het makkelijkst om steeds vanuit het overzicht te werken om een goede ondubbelzinnige statusvoering te krijgen.

Voorgedefinieerde Medicatie Opdrachten (sjablonen)

Voor alle veel voorkomende medicatie opdrachten zijn nu (net zoals in HIX) Voorgedefinieerde Medicatie Opdrachten (VMO’s) beschikbaar. In deze VMO’s kunnen de volgende attributen van een medicatie opdracht reeds zijn gedefinieerd:

• De route (or, rect, iv, …)
• De dosis vorm (poeder, tablet, vloeistof, etc..)
• Evt. de locatie (via een CVL, sonde, …)
• De frequentie (inclusief continu)
• Of het medicament in een bepaalde tijd moet inlopen
• De reconstitutie van het medicament (het in oplossing brengen van een poedervorm)
• De doorverdunning van een medicament
• De dosering gegevens

VMO’s kunnen “on the fly” worden aangepast of er kunnen nieuwe VMO’s worden aangemaakt.

Medicatie Gewicht

Om medicatie te kunnen voorstellen moet minimaal een medicatie gewicht zijn ingevoerd.

Ga naar het formulier om het medicatiegewicht in te voeren (of aan te passen).

Het ingevoerde medicatie gewicht zal in de medicatie opdrachten worden gebruikt om dosering per kg uit te rekenen.

N.B. Het is ook aanbevolen om een lengte op te geven voor het berekenen van de BSA!

Medicatie Voorschrijven

Alle medicatie/vocht/voeding en overige taken/opdrachten worden in MetaVision via hetzelfde mechanisme voorgeschreven.

De toegang tot het voorschrijven is de knop in de balk onderaan het scherm in de Medicatie tab:

De knop opdrachten invoeren opent het opdrachten invoerscherm

Kies in principe voor losse opdrachten. De tab protocollen opdrachten zal later worden gevuld en is momenteel voor de Kinder IC en de NICU nog niet in actief gebruik om medicatie voor te schrijven.

Continue Medicatie

Continue Medicatie Titratie Modus

De volgende medicatie wordt voorgeschreven in een zogenaamde titratie modus:

• adrenaline
• adrenaline perifeer
• clonidine
• dobutamine
• dopamine
• esketamine
• fentanyl
• fenylefrine
• midazolam
• morfine
• noradrenaline
• noradrenaline perifeer
• propofol 1%
• propofol 2%
• salbutamol

Dat betekent dat de dosering in een range wordt opgegeven in plaats van een vaste doseerstand.

In het opdrachten scherm voor losse opdrachten kunnen een aantal instellingen worden ingegeven:

• Of in het lokale assortiment wordt gezocht of in het gehele ziekenhuis assortiment
• Of naar medicatie (voeding en vocht) wordt gezocht of een taak

De selectie van de pomp is op basis van gewicht net zoals dit in het AfsprakenProgramma geregeld was.

In principe staat de gehele opdracht reeds compleet in het scherm. Let op de volgende kenmerken:

1. Alle medicatie in oplossing wordt voorgeschreven met een ampul symbool
2. De frequentie is continu
3. Er kan worden geswitcht tussen titratie modus of een vaste dosering
4. De dosering heeft dan een minimale en maximale stand (kan worden aangepast) en
5. De pompstand is berekend met een minimale en maximale stand
6. Check altijd of het gewicht goed is ingevuld!

N.B. het is ook mogelijk om de titratie stand vast te zetten op de pompsnelheid, dit geeft dan een “nettere afronding” en is beter dan vast zetten op de dosering. Dit kan worden gewijzigd door het slotje in te drukken van de dosering (dit komt dan “op slot” te staan) waarna de minimale en maximale pompsnelheid ingegeven kan worden.

Continue Medicatie met Vaste Dosering

Alle overige continue medicatie wordt voorgeschreven met een vastgelegde dosering. Dan zal bij elke dosering aanpassing ook een aanpassing van de opdracht moeten worden gedaan door een “voorschrijver”.

Ook hier is het dus weer belangrijk om de pompsnelheid aan te passen zodat de dosering de berekende waarde is. Dit maakt het voor de toediening veel duidelijker en overeenkomstig de actuele praktijk.

Continue Medicatie switchen van Titratie Modus

Continue medicatie in titratie modus kan worden omgezet naar een modus met een vast dosering. Dit gaat met de boven getoonde knop. N.B. medicatie met een vaste dosering kan dus ook op deze manier naar een titratie modus worden omgezet.

Discontinue Medicatie

De discontinue medicatie wordt exact op dezelfde wijze voorgeschreven als de continue medicatie, alleen wordt de frequentie opgegeven.

Discontinue Medicatie Frequentie

In principe zal de frequentie in de medicatie opdrachten worden opgegeven als dosis per dag. Daarmee kan de verpleging de tijden van deze dosis zelf naar de gewenste selectie zetten. Echter in uitzonderingsgevallen is het goed om meteen zelf al de tijden vast te leggen.

Discontinue Medicatie afwijkende tijden

B.v. in het geval van een lorazepam schema met afwijkende doseringen/tijden voor de ochtend -middag giften en de avond – nacht giften.

In bovenstaand voorbeeld is lorazepam voorgeschreven met een andere ochted – middag dosering dan de avond – nacht dosering. Voor de duidelijkheid zijn de titels van de medicatie opdrachten overeenkomstig aangepast.

Discontinue Medicatie niet in oplossing zonder looptijd

Om b.v. een paracetamol zetpil in te voeren moet:

• Een frequentie worden opgegeven
• Evt. de dagelijkse dosering eenheid worden veranderd in “per kg”
• Evt. de hoeveelheid worden aangepast (b.v. meerdere of gedeelde tabletten)

N.B. Voor de juiste frequentie en dosering kan worden gebruik gemaakt van GenPRES.

Het is ook mogelijk om een dagdosering per kg op te geven waardoor de keerdosering wordt berekend.

N.B. Bij het opgeven van de dagdosering krijg je dus een berekende keerdosering. Hierbij is het ook weer handig om dit af te ronden naar b.v. “hele milliliters”. Ook hier kan weer gebruik worden gemaakt van GenPRES.

Discontinue Medicatie in oplossing met looptijd

Een medicament in oplossing heeft ook vaak een looptijd. Afhankelijk van het middel moeten dosering, oplosvolume en/of de inlooptijd dan worden gespecificeer.

Om het totale volume in te stellen moet in het bovenstaande voorbeeld de instelling gezet worden op “Specify Infuse Over Drug – Set Total Volume”. Hiermee kan een totaal volume worden opgegeven en wordt het volume van de oplossing berekent aan de hand van het volume van de keerdosering.

Medicatie niet gevonden

Niet alle medicatie kan worden gevonden via direct zoeken in het opdrachten invoer formulier. Dank kan de knop “ik kan de opdracht echt niet vinden” onderaan worden gebruikt. Dit opent het reguliere zoekformulier van MetaVision.

Hierbij zijn wel een aantal aandachtspunten van toepassing:

1. Alle medicatie in oplossing moet worden voorgeschreven met de zogenaamde ampul functionaliteit!!
2. In principe schrijven we alleen medicatie voor met het vinkje “formule” (slechte vertaling van ziekenhuis assortiment)

B.v. om een propofol bolus voor te schrijven kan dit worden geselecteerd zoals in het bovenstaande scherm. Aangezien propofol een medicament in oplossing is dient de “ampul” variant te worden geselecteerd zoals in bovenstaand voorbeeld.

In het voorschrijfscherm is dan de ampul ook actief en is de concentratie reeds vastgelegd.

Dat betekent dat je het volume en de werkzame stof (i.e. propofol) niet onafhankelijk van elkaar kunt variëren.

Indien je de concentratie wel wilt aanpassen dan dien je dat te doen door het door te verdunnen in een verdunvloeistof.

In bovenstaand voorbeeld is een vancomicine poeder voorgeschreven. In het systeem is de vancomicine poeder reeds gereconstitueerd (van poeder naar oplossing). Daardoor is het dus een medicament in oplossing en is de ampul definitie actief. Daarnaast kan dan voor een door-verdunvloeistof worden gekozen en een totaal volume worden ingesteld.

Medicatie Aanpassen

Alle lopende medicatie kan direct in de medicatie voorschrijfweergave worden aangepast.

Continue Medicatie aanpassen

Alle medicatie opdrachten waar het veld een open slotje toont kunnen op die velden direct worden aangepast. De aanpassingen worden vervolgens direct in de “winkelwagen” gezet en worden actief na ondertekening.

Tip: medicatie aanpassen

Een van de zaken die snel kunnen worden aangepast zijn de medicatie titels, b.v. In bovenstaande figuur van de lopende heparine opdracht lijkt het of het heparine therapie is, echter dit is een flush om een arterielijn open te houden. Dit kun je direct in de titel aanpassen. Daarmee wordt het in de medicatie registratie ook meteen duidelijker!

Discontinue Medicatie aanpassen

De discontinue medicatie kan eveneens op de velden met een open slotje worden aangepast. Ook kan de titel van de opdracht verduidelijkt worden zodat dit een beter overzicht geeft. In onderstaande voorbeeld wordt de discontinue medicatie getoond gesorteerd op de medicatie titel (door op het “titel” kopje te klikken van de tabel weergave).

In bovenstaand voorbeeld is de lijst gesorteerd op “titel”. Daardoor komt een lege rij bovenaan te staan (kan gebruikt worden voor directe invoer), deze is echter dichtgeklapt. Tevens is er een aanpassing van de dosering glycopyrronium.

TPN/SST voorschrijven

TPN en vocht kan nu in de tab “Voeding” worden voorgeschreven (voorheen TPN/SST). Een TPN infuus kan direct vanuit het opdrachten formulier worden samengesteld. De procedure bestaat uit de volgende stappen:

1. Zoek op de gewenste samenstelling in het Opdrachten formulier
   • samenstelling voor TPN eiwitten
   • intralipid of SMOF voor TPN vettten
   • natrium, kalium, calcium, magnesium voor “gedoseerde voorschriften” in mmol
   • gluc, Na/K, Ca/Mg voor “vocht voorschriften” in mL
2. Kies het juiste sjabloon op basis van gewichtscategorie/TPN dag en/of centrale/perifere toediening
3. Pas bij TPN (of bereiding door de apotheek) de starttijd aan (in principe 17:00 uur)

En daarmee is het voorschrift in principe klaar.

TPN eiwit samenstelling voorschrijven

De eiwit samenstellingen kunnen onder de zoekterm “samenstelling” worden gevonden. Per gewichtscategorie en TPN dag is er een sjabloon beschikbaar. In dit sjabloon worden de hoeveelheden exact uitgerekend aan de hand van het daadwerkelijke gewicht van de patiënt.

In bovenstaand voorbeeld is gekozen voor de TPN van 7-15 kg (gewicht = 10 kg), dag 2. De therapieduur is automatisch op 24 uur gezet (net zoals bij dag 1), daarna is het onderhoud vanaf dag 3.

N.B. Het enige wat aanpassing behoeft is de starttijd, deze zal in principe naar 17:00 moeten worden gezet aangezien TPN bereiding door de apotheek plaats vind en de TPN dan pas kan worden aangehangen.

Daarmee is er in principe meteen een volledig en juist TPN voorschrift.

Indien de patiënt echter een medicatie gewicht heeft waardoor er veel cijfers achter de komma verschijnen dan kunnen de hoeveelheden eenvoudig handmatig worden afgerond.

De TPN verschijnt nu als 1 infuus in het opdrachten overzicht.

Desgewenst kunnen nog direct wijzigingen in de hoeveelheden worden doorgevoerd. N.B. houd er wel rekening mee dat de samenstelling via het sjabloon voldoen aan de concentratie vereisten van de TPN! Als je dit aanpast kan dit problemen geven bij de bereiding. Gebruik dan het AfsprakenProgramma om te verifiëren of de aanpassingen daadwerkelijk mogelijk zijn.

TPN vetten voorschrijven

Dezelfde manier als bij de TPN eiwit samenstelling kan worden toegepast op het voor schrijven van een TPN vetten infuus.

Kies ook hier weer voor de juiste gewichtscategorie/dag.

N.B. Het enige wat ook hier moet worden aangepast is de juiste starttijd! Daarmee is het voorschrift klaar.

De voorgeschreven hoeveelheden en daarmee de geplande intake kan dan direct in het opdrachtenoverzicht worden afgelezen.

Tip: Is de vochtbelasting een probleem, dan is het meest simpel om de infuusstand omlaag te zetten waarbij de samenstelling ongewijzigd blijft.

Elektrolyten voorschrijven

Elektrolyten kunnen op 2 manieren worden voorgeschreven:

1. In milliliters waarbij de dosering in mmol minder van belang is. De totale intake van elektrolyten kan altijd in de intake view worden gecheckt. Kijk hiervoor onder Vocht.
2. In mmol/kg/dag. Daarbij kan precies worden gedoseerd, zoals hieronder beschreven.

Kaliumchloride gedoseerd op mmol/kg/dag

Om kaliumchloride continu gedoseerd op mmol/kg/dag voor te schrijven zoek op kaliumchloride.

Voor kaliumchloride kan gekozen worden uit 2 soorten sjablonen, 1 voor een perifere en 1 voor een centraal veneuze toediening. Voor beide soorten zijn sjablonen beschikbaar opgelost in NaCl 0,9% of een glucose oplossing. Deze sjablonen zorgen ervoor dat er nooit meer dan 0,5 mmol/kg kalium in een bereiding zit en dat de maximale concentratie kalium niet overschreden wordt. Zie ook FAQ Hoe schrijf ik een onderhoudsinfuus met kalium voor?

Indien je kalium “gedoseerd” voorschrijft dan komt dit te staan onder de continue medicatie.

Voeding en Vocht voorschrijven

Voeding en vocht kunnen in de tab “Voeding” worden voorgeschreven.

Voeding

Voeding kan worden voorgeschreven d.m.v. directe invoer via de keuze lijst in het opdrachten overzicht voor voeding.

Vervolgens kunnen de volgende zaken worden opgegeven:

1. De frequentie. N.B. voor continue toediening, kies 01x per 24 uur met een inloop tijd van 23 of 24 uur.
2. De hoeveelheid per keer
3. En de inloop tijd

Voor het voorschrijven van “complexe voeding”, b.v. met allerlei toevoegingen, kan de gekozen voeding worden aangepast.

Voeding kan verrijkt worden met additieven (1), voor elke additief (2) kan dan de hoeveelheid worden ingegeven (3).

In de titel kan duidelijk worden aangegeven dat het voeding met toevoegingen betreft en b.v. de stap bij een opbouw schema van de voeding.

Vocht

Glucose infuus voorschrijven

Vocht, b.v. een glucose 10% zijlijn kan via het “gewone” opdrachten invoer formulier worden voorgeschreven.

N.B. Er staat ook een glucose 10% iv continu (TPN), dit wordt dan echter als een discontinue gift voorgeschreven met een inlooptijd. Kies voor een gewone zijlijn de gluc 10% iv continu.

Voor het meest simpele voorschrift:

• Zorg dat de frequentie op continue staat (is in principe al zo)
• Zet de instellingen op “Alleen snelheid instellen”
• Stel de snelheid in
• Zet evt. nog in de titel dat het een zijlijn is

Elektrolyten Na/K voorschrijven

Een samenstelling met natrium en kalium kan worden voorgeschreven door te zoeken op Na/K.

Afhankelijk van de toegang, centraal of perifeer, kan het juiste sjabloon worden geselecteerd.

De samenstelling en doorverdunning is zodanig dat hiermee de maximale concentraties voor kalium en natrium niet worden overschreden. De hoeveelheden per bereiding (infuus) zijn 1 mmol/kg (Na) en 0.5 mmol/kg (K) respectievelijk.

Tip: Wil je de intake van aanpassen, verander dan in principe de infuussnelheid zodat de maximale concentraties niet worden overschreden.

Het voorschrift komt dan als 1 infuus onder het Vocht opdrachten overzicht te staan.

Elektrolyten Ca/Mg voorschrijven

Op eenzelfde manier kan ook een calcium magnesium infuus worden voorgeschreven.

Verander de infuus snelheid om de hoeveelheid Ca/Mg aan te passen. Verander echter niet de samenstelling hoeveelheden van glucose/Ca/Mg, deze zijn in zodanige verhouding dat concentraties van Ca en Mg niet worden overschreden.

Overige Taken voorschrijven

De overige taken zullen in principe reeds lopen door het opstarten van een opname protocol door de verpleging!

Standaard lab rondjes

Standaard lab rondjes kunnen worden gespecificeerd onder het kopje Taken

Medicatie Overzicht

Vochtbalans

De vochtbalans in MetaVision voor de PICU en NICU toont de hoeveelheden ook per kg. De vochtbalans kan worden gezien in het Overzicht en in de speciale Vochtbalans tab.

De vochtbalans items per kg laten ook de grenzen zien voor de normaal waarden:

• Vochtbalans per kg per dag van -60 mL/kg tot +60 mL/kg. Dit is equivalent met een positieve of negatieve vochtbalans van 3 vaatvullingen.
• Diurese per kg van 12 mL/kg/dag tot 80 mL/kg/dag. De 80 mL/kg/dag is ongeveer equivalent met 100 mL/m2/uur.

Overzicht

In het overzicht kunnen de volgende vochtbalans items worden gezien:

• Diurese per interval (standaard per uur).
• Diurese per kg per uur. Dit is een gemiddelde diurese van de voorgaande 6 uur per kg.
• Vochtbalans per 24 uur. Deze wordt aan het eind van de dag afgesloten.
• Vochtbalans per 24 uur per kg.

Grafisch

Een grafische weergave per dag is te zien in de tab “Balans”.

Daarin kunnen de volgende onderdelen worden gezien:

• Balans per kg/dag: groene balken
• Normaal waarden balans/kg/dag: groene stippelijnen
• Vocht In/kg/dag: blauwe lijn
• Vocht Uit/kg/dag: rode lijn
• Diurese/kg/dag: oranje lijn
• Normaal waarden voor diurese per kg/dag: oranje stippellijnen

FAQ

Hoe schrijf ik een kalium bolus iv voor?

Voor eenmalige of PRN (zo nodig opdrachten) zoek in het opdrachten invoer formulier op “eenmalig”.

Kies de gewenste opdracht en het voorschrijfscherm verschijnt.

Je hebt dan 3 mogelijkheden:

1. Een eenmalige opdracht. Je hoeft verder niets te doen maar klik op OK
2. Een eenmalige opdracht maar alleen toedienen bij b.v. een kalium onder de 3,5. Gebruik dan de “PRN (indien nodig)” knop en geef de PRN reden op. Op het moment dat dit van toepassing is kan eenmalig een bolus kalium gegeven worden.
3. Een PRN opdracht die meerdere malen herhaald kan worden. Geef dan of de frequentie op, of zet de frequentie op “PRN” (dan kan het zo vaak als nodig is herhaald worden.

Hoe schrijf ik een onderhoudsinfuus met kalium voor?

Zoek in het voorschrijf formulier naar kalium.

Je kunt dan kiezen voor een sjabloon voor perifere toediening of een toediening via een centrale lijn. Dit bepaalt de concentratie van de kaliumchloride. Het sjabloon zorgt er ook voor dat er nooit meer dan 0,5 mmol/kg kalium in een bereiding (spuit) zit.

Onderstaande voorbeeld laat de opdracht ziet voor kalium via een centraal veneuze lijn met een maximale concentratie van 0,5 mmol/mL en een hoeveelheid van 10 mmol per spuit bij 20 kg = 0,5 mmol/kg.

Je kunt daarna de dosering van de kaliumchloride (onder dosis in mmol/kg/dag) aanpassen naar behoefte. Vergeet niet de pompsnelheid af te ronden naar 1 cijfer achter de komma.

Hoe maak ik een fentanyl zo nodig opdracht?

Gebruik de methode zoals hierboven beschreven voor kalium. En gebruik optie 2 of 3. Bijvoorbeeld:

N.B. gebruik ook de titel om het voorschrift duidelijker te maken!

Hoe schrijf ik een simpel onderhoudsinfuus of zijlijn voor?

Als je direct een onderhoudsinfuus wilt starten met b.v. gluc 5% + NaCl 0,9% dan kan dat via het opdrachtenformulier.

Kies voor ofwel

• Titratie modus: b.v. om een lijn open te houden naast een medicatie infuus. Daarbij kan de snelheid worden gevarieerd bij veranderingen in de loopsnelheid van de medicatie om een minimale loopsnelheid te handhaven of
• Continu met een vaste loopsnelheid

Alleen de snelheid hoeft ingesteld te worden. Je kunt onder dagelijkse dosering het aantal ml/kg aflezen.

Een voorschrift om te zorgen voor een minimale loopsnelheid naast een ander medicament in titratie modus.

Hoe schrijf ik een epiduraal voor?

Dat kan echt niet simpeler. Zoek op ropivacaine of epiduraal.

Selecteer de juiste leeftijd en gewicht kleiner of groter dan 60 kg. En dat is alles. De opdracht is volledig voorgerekend. Evt. moet nog de pompsnelheid worden afgerond naar 1 cijfer achter de komma.

Hoe schrijf ik een variabel diurese infuus voor?

Een variabel diurese infuus kan worden voorgeschreven als een regulier vocht infuus, b.v.

Duidelijk in de titel aangeven dat het gaat om een variabel diurese infuus. De verpleging kan dan elk uur de snelheid aanpassen aan de diurese – orale intake.

Daarvoor kan nog een extra taak opdracht worden aangemaakt, b.v.:

Hoe schrijf ik fenprocoumon voor zonder vastgelegde dosering?

Als je fenprocoumon zoekt in het opdrachten scherm dan vind je een “TBD” sjabloon. TBD is een afkorting voor To Be Determined, dus moet nog worden bepaald.

Op het moment dat de dosering wordt toegediend komt er een waarschuwing waarin gevraagd wordt om de dosering op te geven, b.v.